顺式阿曲库铵在肾功能不全患者中的应用：异氟烷-氧化亚氮麻醉下的药动学及气管插管条件研究

在临床麻醉实践中，对于存在器官功能障碍的患者，尤其是肾功能不全患者，麻醉药物的选择需格外谨慎。顺式阿曲库铵因其具有不依赖于器官的Hofmann消除机制和较低的组胺释放倾向，而被视为一种较为理想的选择。为此，有研究探讨了在异氟烷/氧化亚氮复合氧麻醉维持下，给予0.15 mg/kg（即3倍ED95剂量）顺式阿曲库铵单次静脉注射后，肾功能不全患者体内的药动学特征以及气管插管条件。

研究方法

研究纳入了20例肾功能不全患者（设为Cis-R组）和19例肾功能正常患者（设为Cis-1组）作为研究对象。所有患者均采用芬太尼（2-3微克/公斤）和硫喷妥钠（4-7毫克/公斤）进行麻醉诱导。随后，迅速静脉注射0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，并评估起效时间及气管插管条件。通过加速度肌电图法监测临床作用时间（DUR 25%）、恢复指数和90%恢复时间等药动学参数。同时，将平均动脉血压和/或心率变化≥20%定义为具有临床意义的血流动力学变化。

研究结果

尽管肾功能不全患者的起效时间（3.6 ± 0.8分钟）略长于肾功能正常患者（3.1 ± 0.8分钟），但两者间差异并无统计学意义。根据三级评分系统评估气管插管条件时，肾功能正常患者的插管条件略优。然而，在其他药动学参数方面，两组间并未发现显著差异。值得注意的是，肾功能不全患者表现出一定程度的恢复时间延长趋势，且个体间差异较大。在血流动力学方面，仅观察到少数患者的心血管系统发生轻微变化，且未在任何患者中观察到组胺释放的临床证据。

研究结论

此研究结果提示，顺式阿曲库铵是肾功能不全患者麻醉中的合适选择。然而，鉴于肾功能不全患者恢复参数的显著异质性，术中进行神经肌肉监测显得尤为必要。这一结论对于指导临床麻醉实践具有重要意义，尤其是在处理存在器官功能障碍的复杂病例时。

进一步的研究可继续探讨顺式阿曲库铵在不同肾功能不全程度患者中的药动学特征及其与临床预后的关系，以更全面地评估其在特殊患者群体中的应用价值。同时，随着新型麻醉药物的不断涌现和监测技术的不断进步，未来应持续关注并优化肾功能不全患者的麻醉管理策略，以确保患者的安全与舒适。

此外，研究还强调了个体化用药原则在麻醉实践中的重要性。对于肾功能不全患者，应根据其具体的生理状况、疾病程度以及手术需求，量身定制麻醉方案，以实现最佳的麻醉效果和最小的副作用。这要求麻醉医生具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够准确评估患者的整体状况，并灵活调整麻醉药物的种类、剂量和给药方式。

参考来源：Soukup J, Czeslick E, Bunk S, et al. Cisatracurium in patients with compromised kidney function. Pharmacodynamic and intubation conditions under isoflurane-nitrous oxide anesthesia[J]. Der Anaesthesist: 669-676.

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